|
APPROACHES
: Yaklaşım
Orta kulağa ulaşabilmek için
sadece yumuşak dokular üzerinde yapılan
işlemler.
a- Retroauriküler Yaklaşım
(R A)
b- Endaural Yaklaşım (E A)
ROUTES
: Giriş Yolu
Orta kulağa ulaşabilmek için
sadece kemik dokular üzerinde yapılan işlemler.
a- Transkortikal Yol
(T K)
b- Transmeatal Yol
(T M)
Retroauriküler
Yaklaşımın Avantajları
a- Kapalı Mastoidektomilerde
b- Açık Mastoidektomilerde büyük
kavite elde etmek için
c- Saplı flep ile op.
kavitesinin obliterasyonunda
d- T.Östaki girişine daha
geniş görüş sağlamada
Endaural
Yaklaşımın Avantajları
a- Attikoantrotomide kısa yol
b- Sinüs timpaniye daha iyi görüş
sağlar
c- Posterior timpaniye daha
iyi görüş sağlar
d- Köprüye planlanan girişimlerde
kolaylık
e- Mecra duvarının genişletilmesinde
kolaylık
f- Mecra plastiğinde daha
fazla olasılık
ATTİKOTOMİ
(A)
Endaural girilerek,
transmeatal attik lateral duvarı turlanarak A yapılır.
Varyasyonları:
a- Köprü tamamen kaldırılır
b- Köprü kısmen kaldırılır
c- Köprü korunur
d- Köprüye yer değiştirilir.
ATTİKOANTROTOMİ
( AA)
a- Endaural (EA) + transmeatal
(TM) metodu ile attikotomi (A) yapılarak
mecra
duvarı geriye doğru turlanır ve antruma girilir.
b- Retroauriküler (RA) +
transkortikal (TK) metodu kullanılarak önce
antruma
girilir sonradan attikotomi yapılır.
c- AA' da hiçbir nedenle
timpan kavitesi açılmaz ise BONDY operasyonu ismini alır.
d- AA'da timpan kavitesi açılırsa
konservatif radikal Op. (KRM) ismini alır.
e- EA+TM metoduyla köprü
tamamen korunabilir.
f- RA+TK mecra duvarı intakt
kalabilir.
MASTOİDEKTOMİ
AÇIK MASTOİDEKTOMİ (A.M.)
(canal wall-down M.)
- Mecra arka duvarı tamamen
kaldırılmıştır.
- Köprü tamamen veya kısmen
kaldırılmıştır.
- A.M. tekniğinde kavite
obliterasyonu uygulanamaz.
- Arka duvar rekonstrüksiyonu
yapılamaz.
- Gayesi Op. kavitesinin
kontrolü ve temizliğidir.
KAPALI
MASTOİDEKTOMİ (
K.M.) (canal wall-up M.)
- Mecra arka duvarı tamamen veya kısmen
korunur.
- Mecra duvarları inceltilebilir.
- Duvar rekonstrüksiyonu yapılabilir.
- Op. Kavitesi tamamen veya kısmen oblitere edilebilir.
- Gayesi Mastoidin repnömatizasyonu
SİMPLE
MASTOİDEKTOMİ (SM)
1- Antrum ve Mastoid hücrelerinin
transkortikal açılmasıdır.
2- Apse drenajı sağlanır.
3- Hücre ve mukozaların
hepsi temizlenmez.
4- Meatal duvar intaktır.
5- Anterior attik açılmaz.
6- Malleus ve incus baş ve gövdeleri
görülür.
7- Lateral semisirküler kanal
görünür.
KONSERVATİF
RADİKAL MASTOİDEKTOMİ (KRM)
Modifiye
Radikal Operasyon
1- Mastoid hücreleri temizlenir
(tamamen)
2- Attik + Antrum açılır.
3- Meatal duvar indirilir.
4- Köprü inceltilir veya kısmen
çıkartılır.
5- Timpan kavitesine girilmez
veya korunur.
6- Meatal cilt flebi operasyon
kavitesine yayılır.
RADİKAL
MASTOİDEKTOMİ (RM) (Klasik)
- Konservatif mastoidektomiye
ek olarak timpan kavitesindeki oluşumların
çıkarılmasıdır
(kemik zincir kısmen veya tamamen çıkarılır).
- Köprü kaldırılır.
- Facial nisch iyice
indirilir.
- Kanal wall-down
mastoidektomi de kullanılır (Açık Mastoidektomi).
TİMPANOMASTOİDEKTOMİ
- Kombine yaklaşım +
Tympanoplasti (KY)
- Transmastoid timpanoplasti.
1- Bu metod meatal duvarın
korunması ile yapılan retroauriküler-Kortikal
mastoidektomi
esasına dayanır.
2- Posterior Tympanotomi yapılabilir.
Modifikasyonları
Atticotomi + a. Köprüyü
korumak
Atticotomi + b. Parsiyel köprüyü
korumak
Atticotomi + c. Parsiyel rezorbe olar köprüyü
laterale kaydırmak.
Atticotomi + d. Kulak kanalını
genişletmek |
