|
Larenks
Anomalileri |
Doç.
Dr. Oğuz BASUT |
|
Süt
çocukları ve küçük çocuklarda görülen anomaliler
Stenozlar,
membranlar ve larengomalasilerde solunum sıkıntısı ön plandadır,
fistüller ve yarık oluşumlarda disfaji, öksürük ve aspirasyon,
vokal kord paralizileri ve larengeal asimetrilerde ise disfoni ağırlıklı
bulgudur.
|
|
Larengomalasi
İnspirasyon
sırasında larenks girişinin kollapsı ile stridora neden olan bir
durumdur. Supraglottik larenks iskeletinin yumuşak kıkırdak yapılarıyla
birlikte yetersiz kalsifikasyona bağlı olgunlaşma bozukluğudur. En sık
görülen konjenital larenks anomalisidir ve tüm larenks anomalilerinin
%60-75’ini oluştururlar. Muayenesinde epiglot omega şeklinde ve yumuşak
yapıdadır.
Semptomlar:
-Konjenital stridor (8. aya kadar artarak devam eder, 9. ayda
plato yapar sonra yavaş yavaş düzelir)
-Beslenme sırasında daha kötüleşir
-Hayatı tehdit eden solunum sıkıntısı nadirdir.
Tedavi:
-2 yaşına kadar lareksin matürasyonu ile hastalık spontan
olarak düzelir
-Anne-babaya hastalık hakkında detaylı bilgi anlatılmalı ve
bebeğin beslenmesi için 3-4 yutkunmadan sonra nefes alması gerektiği
söylenmelidir.
|
|
Konjenital
larenks paralizileri
Larenkste
ikinci sıklıkta görülen bu anomali genellikle tek kord vokali
etkiler. Çoğunlukla damarsal anomalilere (Arnold Chiari’ye en sık eşlik
eden malformasyondur) ve doğum travmasına bağlı olarak ortaya çıkarlar
ve tek taraflı olduğunda da tedavi gerektirmezler.
|
|
Konjenital
subglottik stenoz
Üçüncü
sıklıkta görülen larenks anomalisidir. Gebelik sırasında larenksin
yeterince rekanalize olamamasından kaynaklanır. Nedeni genellikle
krikoid kıkırdaktaki bir anomalidir.
Semptomlar:
-Hafif stenozlarda efor dispnesi
-Ağır stenozlarda konjenital stridor
Genellikle
üst solunum yolu enfeksiyonları seyri sırasında mukozada meydana
gelen ödem nedeniyle dispnenin şiddeti artar.
Tedavi:
-Asemptomatik olguların dışındaki olgularda tedavi cerrahi olarak
stenotik bölgenin açılmasıdır. |
 |
|
Atreziler
Vokal
kordlarda kaynaşma, lümenin membran oluşumu sonucu tıkanması veya
larenks/trakea bölümlerindeki eksik oluşumlara bağlıdır. Doğumdan
sonra birkaç dakika içerisinde tanısı konup tedavi edilmezse hayatla
bağdaşamaz.
Semptomlar:
-Doğum sonrası başlayan apne
-Hızla artan siyanoz
-Solunum bozukluğu
Tedavi:
-Trakeotomi
-Atrezik bölgenin distalinden hava yoluna genişçe bir iğnenin
sokulması
|
|
Subglottik
hemanjiom
Bu
hastaların yarısında ciltte de hemanjiomlar bulunmaktadır. Böyle
durumlarda dispnesi olanlarda subglottik bölgede de hemanjiom olabileceği
hatırlanmalıdır.
Semptomlar:
-İnspiratuar stridor
-Solunum sıkıntısı
Tedavi:
-Trakeotomi
-Spontan düzelmenin beklenmesi
-Sistemik kortikosteroid tedavisi
-Endoskopik cerrahi ya da lazer ile eksizyon
-Kriyoterapi tedavi seçenekleridir.
|
|
Larengeal
web
Nadir
bir anomalidir. Vokal kordlar arasında ve çoğunlukla ön tarafında
bulunan doğumsal bir perdenin olmasıdır.
Semptomlar:
-İnspiratuar stridor
-Solunum sıkıntısı
Tedavi:
-Endoskopik cerrahi ya da lazer ile eksizyon
-Kalın ise açık cerrahi ile web’in rezeksiyonu
|
 |
|
Erişkinlerde
görülen anomaliler |
|
Larengoseller
Larenks
ventrikül mukozasının bir hava kesesi oluşumu ile birlikte larenksin
ya içine (internal larengosel) veya tirohyoid membranın zayıf bir
noktasından geçerek dışına (eksternal larengosel) fıtıklaşmasıdır.
Supraglottik hava basıncının artışı
kolaylaştırıcı faktördür (örn. Cam üfleyicileri, trompetçi ve kronik
öksürük)
Semptomlar:
-İnternal: Ses kısıklığı, dispne, yutma güçlüğü
-Eksternal: Yutma güçlüğü, öksürme sırasında boyunda şişlik
Tedavi:
-Sadece semptomatik lezyonlar tedavi gerektirir
-Endoskopik marsupializasyon yada açık cerrahi eksizyon yapılabilir
|
|
Sulcus
Vokalis
Vokal
kordların serbest kenarlarında tek veya çift taraflı vokal kord
boyunca oluk vardır. Malignite insidansları yüksektir.
Semptomlar:
-Ses kısıklığı
|
