|
Odyometri:
Hafiften ileri dereceye değişen iletim tipi işitme
kaybı
Tedavi:
%90’ı spontan iyileşir. Bu
hastalarda kulak lavajı yapılması kontrendikedir.
Çocuklarda genel anestezi, erişkinlerde lokal
anestezi altında; perforasyon kenarlarına triklorasetik
asit sürülerek silastik bir atel ya da ince bir
kağıt (sigara kağıdı) yerleştirilir.
3 ayda
iyileşme yoksa miringoplasti uygulanır.
Laterobazal Fraktürler
Genellikle politravmatize kazaya uğramışlarda
(genellikle indirekt patlamalarda), bazen saldırı
amaçlı direkt darbeler nedeniyle (kafaya darbe,
merdivenden düşme)
Piramidin longitüdinal fraktürü
Klinik: Hematotimpanum (nadiren), kulaktan kanamayla
karakterize kulak zarı perforasyonu, bazen
retroaurikuler çarpma izi, DKY’nda basamak bulgusu,
iletim tipi işitme kaybı, fasiyal sinir parezisi (%20,
genellikle geç parezi), otoliquorrhoe (nadir).
Piramidin çapraz fraktürü
Fraktür çizgisi petröz kemiği çaprazlar, derinlemesine
kemik çaprazlar, derinlemesine kemik labirent ve iç
kulak yoluna uzayabilir (ön planda iç kulak
semptomları vardır).
Klinik: Kulak zarı perforasyonu ve DKY’nda basamak
bulgusu olmaksızın hematotimpanum, sinirsel tip işitme
kaybı/sağırlık, sağlam tarafta spontan nistagmusla
beraber baş dönmesi (labirent tutulumu), fasiyal sinir
paralizisi (%50, sıklıkla ani parezi), Östaki borusu
yoluyla nazofarinkse liquorrhoe (nadir).
Tanı
Uygulamaları
Anestezistler ve nöroşirurjiyenler tarafından vital
fonksiyonların stabilize edilmesinden sonra:
·
Otoskopi:
hematotomipanum, kulak zarı perforasyonu, DKY’nda
basamak bulgusu, Liköre, Çene eklemi kırığı
·
Piramid çapraz ve longitudinal
fraktürünün kabaca ayrımında
·
Frenzel gözlüğü muayenesi
·
Fasiyal fonksiyonların sınanması
·
Odyogram;
hasta mobil ve konuşabiliyorsa, aksi halde otoakustik
emisyon testi veya BERA
·
Liköre şüphesinde immün-elektroforez
yöntemiyle B2- transferrinlerin gösterilmesi, şeker
travmatize hastada kandan karışma olabileceğinden
kullanılamaz.
·
BT,
nöroşirürjik primer tanı çerçevesinde uygulanıyor
olmasına karşın mümkünse yüksek rezolüsyonlu petroz
kemik görüntülemesi de yapılmasıdır
·
Schüller / Stenvers- röntgenogram;
günümüzde sadece BT yapılamıyorsa
kullanılır
·
Fasiyal paralizide manyetik stimülasyon.
Tedavi
-
Kulak zarı perforasyonu bulunmayan hematotimpanumda
tedaviye gerek yoktur, hematotimpanum kendiliğinden
rezorbe olur. Eğer rezorbsiyon sonrası iletim tipi
işitme kaybı devam ediyorsa ön planda kemik ileti
zinciri lüksasyonu düşünülmelidir.
-
Kulak zarı perforasyonu varsa kulak steril
kapatılır, gerekli durumlarda antibiyotiklerle
enfeksiyon profilaksisi yapılır. Genellikle
perforasyon spontan kapanır.
-
Liköre ile beraber kulak zarı perforasyonu varsa
kulak steril olarak kapatılır ve antibiyotiklerle
menenjit profilaksisi yapılır, genel durumun
stabilizasyonundan sonra operatif girişimle dura
defekti kapatılır.
-
İç
kulak tutulumu varsa (Sensörinöral tip işitme kaybı,
baş dönmesi) yatak istirahati, antiemetikler (dimenhidrinat
İV), iç kulak dolaşımını arttırıcı kortizonlu
infüzyon tedavisi
-
Primer fasiyal paralizisinde (direkt kazadan sonra
oluşan) hemen sinir cerrahi olarak serbestleştirilir
ve ardından infüzyon tedavisi
-
Sekonder, ödeme bağlı fasiyal paralizide (kazadan
saatler, günler sonra çıkar) artan dozlarda kortizon
Barotravma
Ani
hava basıncı değişimlerinde (örneğin dalma sırasında
çok hızlı derine inmek veya basınç kabini bulunmayan
uçaklarda çabuk alçalındığında) yanı sıra Östaki
borusu yetmezliği de varsa orta kulakta orta kulak
mukozasında ve kulak zarında kanama, ödem, orta
kulakta kanlı seröz, sıvı toplanması ve bazı
durumlarda hatta kulak zarı perforasyonu veya yuvarlak
pencere membranının rüptürüyle karakterize akut
gelişen basınç düşüklüğü ile oluşur.
Klinik:
batıcı kulak ağrısı, zonklayıcı tinnitus, işitme
kaybı, bazen baş dönmesi.
Otoskopi:
Kulak zarı retrakte kanamalı, orta kulakta sıvı
toplanması veya hematotimpanum.
Odyogram:
İletim tipi işitme kaybı, bazen kombine işitme kaybı.
Tedavi:
Dekonjestan burun damlaları, gerekli durumlarda
parasentez, analjezikler; iç kulak tutulumu varsa
(kombine işitme kaybı, baş dönmesi) timpanoskopi
yapılmalı ve yuvarlak pencere rüptürü ekarte
edilmelidir. |
